اصول فیزیوتراپی و مراقبت های دستگاه تنفسی در نوزادان و کودکان

                                                       دکتر اصغررضا سلطانی

فصل  اول

مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………14

فصل  دوم

رشد و تغییرات مکانیک تهویه…………………………………………………………………………….. 18

ریه در دوران رویانی و جنینی……………………………………………………………………………   19

ریه در زمان تولد………………………………………………………………………………………………….. 22

مکانیک تهویه………………………………………………………………………………………………………..25

تفاوت­های آناتومیکی و فیزیولوژیکی ریه بین کودکان و بزرگسالان………………….. 27

خلاصه……………………………………………………………………………………………………………………30

فصل  سوم

اختلالات دستگاه تنفس در دوران نوزادی و شیرخواری……………………………………..32

برونشیولیت………………………………………………………………………………………………………….. 33

پنومونی………………………………………………………………………………………………………………… 37

فیستول نائی- مروی به همراه آترزی مری…………………………………………………………..39

سندرم دیسترس تنفسی ایدیوپاتیک (بیماری غشاء هیالن)………………………………..42

خلاصه………………………………………………………………………………………………………………….. 46

فصل  چهارم

اختلالات دستگاه تنفس در دوران کودکی ……………………………………………………………………. 48

سیاه سرفه………………………………………………………………………………………………………………………….48

کروپ یا لارنگوتراکئوبرونشیت حاد…………………………………………………………………………………..50

اپیگلوتیت حاد…………………………………………………………………………………………………………………..53

…………………………………………………………………………………53Primary ciliary dyskinesia

آسپیره شدن جسم خارجی………………………………………………………………………………………………54

برونشیت…………………………………………………………………………………………………………………………….56

برونشکتازی……………………………………………………………………………………………………………………….59

آسم……………………………………………………………………………………………………………………………………61

فیبروزکیستیک…………………………………………………………………………………………………………………76

خلاصه……………………………………………………………………………………………………………………………….86

فصل  پنجم

ارزیابی فیزیکی و درمان:رزیابی عملکرد دستگاه تنفسی درشیرخواران و کودکان…………..88

روش­های ارزیابی در کودکان…………………………………………………………………………………………….94

تاریخچه­گیری………………………………………………………………..……………………………..99

اندازه گیری میزان انبساط قفسه سینه……………………………………………………………………105

جمع آوری خلط……………………………………………………………………………………………………….105

ارزیابی میزان تحمل ورزشی…………………………………………………………………………………….106

تست­های عملکرد ریوی:…………………………………………………………………………………………..107

اندازه­گیری حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه……………………………………………………….. …107

اندازه­گیری حداکثر جریان هوای بازدمی………………………………………………………………. 109

اصول مراقبت­ها و درمان فیزیوتراپی……………………………………………………………………………….111

موارد استفاده از فیزیوتراپی قفسه سینه…………………………………………………………………………112

تخلیه با کمک نیروی جاذبه……………..………………………………………………………………113

احتیاطات و موارد منع استفاده از تخلیه وضعیتی……………………………………………………….. 121

تکنیک­های پرکاشن و ویبریشن……………………………………………………………………………………..121

·         تکنیک پرکاشن (Percussion)……………………………………………………………………122

·         تکنیک ویبریشن Vibration))……………………………………………………………………..125

·         تکنیک کامپرشن ompression))…………………………………………………………………126

·         تکنیک شیکینگ (Shaking)………………………………………………………………………..126

ملاحظات درمانی……………………………………………………………………………………………………………..126

تمرینات تنفسی و سرفه کردن………………………………………………………………………………………..128

پاکسازی دستگاه تنفسی فوقانی……………………………………………………………………………………..128

آموزش به خانواده…………………………………………………………………………………………………………….128

وضعیت دهی……………………………………………………………………………………………………………………129

Manual hyperinflation………………..…………………………………129

احتیاطات برای انجام   Manual hyperinflation در کودکان ……………………..130

تمرینات تنفسی……………………………………………………………………………………………………………….131

کنترل تنفس…………………………………………………………………………………………………………….131

تمرینات انبساط قفسه سینه یا تمرینات تنفسی عمیق………………………………………….131

تکنیک­های تنفسی ویژه…………………………………………………………………………………………..133

· ماسک درمانی توسط فشار مثبت بازدمی ((PEP…...………………………………….133

· تکنیک بازدم اجباری ((FET……………………………………………………………………….134

· تخلیه اتوژنیک ((AD……………………………………………………………………………………134

سرفه کردن………………………………………………………………………………………………………………………134

حرکات پسیو……………………………………………………………………………………………………………………135

مراقبت­های ویژه……………………………………………………………………………………………………………….135

تجهيزات مورد استفاده در بخش مراقبت ويژه كودكان و نوزادان…………………………………..139

انکوباتورها و گرم کننده­های تابشی…………………………………………………………………………………139

دستگاه فوتوتراپي…………………………………………………………………………………………………………….140

الكتروكارديوگرام و مانيتورهاي تنفسي و فشار خون………………………………………………………140

پالس اکسی متری……………………………………………………………………………………………………………140

مانيتورهاي اكسيژن پوستي…………………………………………………………………………………………….140

مانیتورینگ دی اکسید کربن…………………………………………………………………………………………..140

حمایت تنفسی…………………………………………………………………………………………………………………141

اکسیژن درمانی………………………………………………………………………………………………………………..141

مرطوب سازی…………………………………………………………………………………………………………………..141

نیتریک اکسید………………………………………………………………………………………………………………….141

CPAP     (فشار مثبت و مداوم راه هوایی)………………………………………………………………….142

لوله گذاری داخل تراشه…………………………………………………………………………………………………..143

تهویه مکانیکی متداول…………………………………………………………………………………………………….144

عوارض حمایت تنفسی…………………………………………………………………………………………………….145

پنوموتوراکس ………………………………………………………………………………………………………………….145

آمفیزم بینابینی ریه…………………………………………………………………………………………………………146

تنگی زیر گلوتی……………………………………………………………………………………………………………….146

رتینوپاتی نارسی………………………………………………………………………………………………………………146

بیماری مزمن ریوی………………………………………………………………………………………………………….147

واحد مراقبت ویژه نوزادان (NICU) ……………………………………………………………………………148

زایمان زودرس ……………………………………………………………………………………………………………….148

وزن کم هنگام تولد…………………………………………………………………………………………………………149

مشکلات دوره Perinatal……………………………………………………………………………………………..149

ناهنجاری­های مادرزادی………………………………………………………………………………………………….149

مشکلات کلی شیرخوار در NICU………………………………………………………………………………..149

ارتباط بین والدین و شیرخوار………………………………………………………………………………………….149

مداخله درمانی…………………………………………………………………………………………………………………149

مشکلات شیرخواران نارس و دارای وزن کم هنگام تولد………………………………………………..150

دیسترس تنفسی …………………………………………………………………………………………………………….150

خونریزی اطراف بطنی و لوکومالاسی اطراف بطنی………………………………………………………..152

کنترل دما………………………………………………………………………………………………………………………..152

عفونت………………………………………………………………………………………………………………………………153

زردی………………………………………………………………………………………………………………………………..153

تغذیه………………………………………………………………………………………………………………………………..154

خونریزی ریوی…………………………………………………………………………………………………………………154

اختلالات در دورانperinatal ………………………………………………………………………………………154

خفگی در زمان تولد…………………………………………………………………………………………………………154

آسپیراسیون مکونیوم……………………………………………………………………………………………………….155

جراحی در شیرخواران و کودکان…………………………………………………………………………………….155

درمان قبل از جراحی………………………………………………………………………………………………………156

درمان بعد از جراحی……………………………………………………………………………………………………….157

فتق دیافراگم مادرزادی……………………………………………………………………………………………………158

سایر ناهنجاری­های مادرزادی ریوی………………………………………………………………………………..158

Gastroschisis  و exomphalos (omphalocele)………………………………………….. 160

بیماری­های قلبی مادر زادی و جراحی قلب …………………………………………………………………..160

جراحی اصلاحی: روش­های بسته…………………………………………………………………………………….161

·       مجرای شریانی باز…………………………………………………………………………………………………….161

·       کوآرکتاسیون آئورت…………………………………………………………………………………………………162

·       حلقه عروقی……………………………………………………………………………………………………………..163

جراحی اصلاحی: روش­های باز………………………………………………………………………………………..163

·       نقص دیواره دهلیزی (ASD)…………………………………………………………………………………163

·       نقص دیواره بطنی (VSD)……………………………………………………………………………………..163

·       نقص دیواره دهلیزی – بطنی (AVSD)………………………………………………………………..164

·       تترالوژی فالوت…………………………………………………………………………………………………………166

·       آترزی ریوی………………………………………………………………………………………………………………166

·       جابجایی شریان­های بزرگ TGA))……………………………………………………………………….166

ناهنجاري­هاي دريچه­های قلبي……………………………………………………………………………………….168

·       دريچة آئورت و ريوي……………………………………………………………………………………………….168

·       دريچة تري كوسپيد…………………………………………………………………………………………………168

·       دريچه ميترال…………………………………………………………………………………………………………..168

·       سندروم هايپوپلاستيك قلب چپ…………………………………………………………………………….169

درمان فيزيوتراپي در جراحي قلب كودكان……………………………………………………………………..169

درمان قبل از جراحی……………………………………………………………………………………………………….169

درمان بعد از جراحی………………………………………………………………………………………………………..170

ملاحظات ویژه………………………………………………………………………………………………………………….175

·       بحران پر فشاری ریوی……………………………………………………………………………………………..175

·       تأخیر در روند جوش خوردن استخوان استرنوم………………………………………………………175

·       آسیب عصب فرنیک………………………………………………………………………………………………….175

جراحی پیوند در کودکان…………………………………………………………………………………………………176

پیوند قلب…………………………………………………………………………………………………………………………176

پیوند ریه و قلب- ریه……………………………………………………………………………………………………….176

پیوند کبد…………………………………………………………………………………………………………………………178

ضربه…………………………………………………………………………………………………………………………………178

ضربه به سر………………………………………………………………………………………………………………………178

مراقبت های اورژانسی………………………………………………………………………………………….181

مراقبت از شیرخوار داخل انکوباتور………………………………………………………………………………….181

تهویه درمانی…………………………………………………………………………………………………………………….183

دستگاه­های فشار مثبت……………………………………………………………………………………………………183

·       تنفس فشار مثبت متناوب IPPB)………………………………………………………………..…….183

·       فشار بازدمی مثبت (PEP)……………………………………………………………………………………..185

·       PCPAP ……………………………………………………………………………………………………………….185

·       اسپیرومتری محرک……………………………………………………………………………………….……..185

برخی نکات مهم در درمان………………………………………………………………………………………………186

·       کاربرد ماسک صورت یا دهانی…………………………………………………………………………………186

·       کودکی که تراکئوستومی یا لوله گذاری شده است…………………………………………………189

·       اهمیت مرطوب سازی مصنوعی یا نبولایز کردن…………………………………………………….190

تخلیه وضعیتی………………………………………………....…………………………………………………………….192

تکنیک های آسپیراسیون یا ساکشن………………………………………………………………………………193

مراقبت از کودک بیهوش…………………………………………………………………………………………………197

مشکلات خاص در درمان کودکان مبتلا به کزاز…………………………………………………………….198

آماده سازی فیزیکی…………………………………………………………………………………………………………198

خلاصه………………………………………………………………………………………………………………………………199

ضمایم

ضمیمه…………………………………………………………………………………………………………………………….201

ایندکس…………………………………………………………………………………………………………………………..210